局麻药中毒的临床表现和处理

局麻药中毒是因局麻药过量或误入血管引发的毒性反应，表现为中枢神经兴奋与心血管系统抑制，需紧急识别与对症处理。

一、临床表现特点

局麻药中毒分中枢神经与心血管系统表现：早期中枢兴奋（烦躁、震颤、惊厥），进展后抑制（意识丧失、昏迷）；心血管系统抑制（低血压、心律失常，严重时心跳骤停）。特殊人群（老年人、肝肾功能不全者）因代谢减慢，毒性反应更持久。

二、紧急处理原则

立即停药：停止局麻药使用，确保气道通畅，高浓度吸氧或气管插管。

生命支持：建立静脉通路，监测血压、心率、血氧；惊厥者静注地西泮控制，必要时硫喷妥钠抑制；心血管抑制用麻黄碱/多巴胺升压，补液扩容。

重症处置：严重心律失常或心跳骤停时立即心肺复苏。

三、关键预防措施

剂量控制：严格按体重、年龄调整剂量，注药前回抽无血再注射，避免血管内给药。

高危人群管理：孕妇、儿童、肝肾功能不全者用低剂量，含肾上腺素局麻药禁用于高血压、甲亢患者。

监测指标：用药期间持续监测血压、心电图，警惕毒性反应。

四、特殊人群注意事项

孕妇：减量1/3~1/2，首选利多卡因；

儿童：按体重计算剂量，新生儿禁用含肾上腺素局麻药；

老年人：减量20%~30%，慎用长效局麻药；

心脏病患者：禁用肾上腺素局麻药，密切监测心率。

五、鉴别与转诊要点

需与癫痫、低血糖、电解质紊乱鉴别，中毒有明确用药史。若症状持续或加重，立即转诊，基层医院快速转运至具备心肺复苏条件的医疗机构。