酮症酸中毒的处理

酮症酸中毒处理需快速纠正脱水、高血糖及代谢紊乱，预防并发症，核心步骤包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质及处理诱因。

紧急液体复苏

立即评估脱水程度（皮肤弹性、尿量），快速建立静脉通路，首选0.9%生理盐水（10-20ml/kg，30-60分钟内），24小时总补液量根据脱水调整（轻中度1000-2000ml，重度3000-5000ml）；血糖降至13.9mmol/L后过渡至5%葡萄糖液，监测尿量及生命体征。

胰岛素治疗

采用小剂量持续静脉输注（0.1U/kg/h），心肾功能不全者减量，儿童、老年患者避免大剂量以防低血糖或脑水肿；治疗中每1-2小时复测血糖，血糖＜13.9mmol/L时联用胰岛素与葡萄糖，防止酸中毒复发。

电解质与酸碱平衡

治疗前血钾＞5.5mmol/L暂不补钾，3.3-5.5mmol/L开始补钾（60-80mmol/L/24h），监测心电图及尿量；pH＜7.1时小剂量补碱（5%碳酸氢钠50-100ml），避免过度补碱加重脑水肿，老年及肾功能不全者慎用。

诱因与并发症处理

排查感染（肺炎、泌尿系感染等）并抗感染，必要时留取血培养；警惕休克（扩容无效时联用血管活性药物）、脑水肿（儿童高发，表现为头痛、呕吐），老年患者需预防心梗、肾衰等合并症。

特殊人群注意事项

孕妇监测胎心，避免低血糖；肾功能不全者限制液体入量，胰岛素选超短效类似物；老年患者避免快速补液，调整剂量防低血糖；1型糖尿病强化血糖管理，预防复发。