呼吸性酸中毒的临床表现

呼吸性酸中毒的临床表现

呼吸性酸中毒是因肺通气/换气功能障碍致CO潴留、动脉血PaCO升高，核心表现为多系统功能紊乱，以呼吸代偿、中枢神经症状及心血管、电解质异常为主。

呼吸系统原发病表现

COPD急性加重、哮喘发作时，患者出现喘息、气促、胸闷、咳嗽；中枢抑制药物（如镇静剂）过量或神经肌肉疾病（如重症肌无力），可致呼吸肌麻痹或通气不足，表现为呼吸浅慢、频率降低或节律异常（如浅快、深慢）。

中枢神经系统症状

头痛（颅内压升高）、头晕、烦躁或嗜睡，严重时意识模糊、昏迷（肺性脑病）。高碳酸血症致脑血管扩张、脑血流增加，可伴脑间质水肿，部分患者出现扑翼样震颤、抽搐，早期精神兴奋、晚期抑制。

心血管系统改变

外周血管扩张：皮肤潮红、四肢温暖；血压早期因交感兴奋升高，后期因心肌收缩力下降、外周阻力降低而下降；可伴心动过速、室性早搏等心律失常，心电图可见T波高尖（高钾血症）。

电解质与酸碱紊乱叠加

细胞内外H-K交换增加致高钾血症，表现为T波高尖、QRS波增宽；慢性患者因肾脏排H减少，易合并代谢性碱中毒，出现低钾、低氯血症（如利尿剂使用或呕吐），加重酸碱失衡复杂性。

特殊人群注意事项

儿童：代偿能力强但进展快，易并发缺氧性脑病；老年人：多合并心肺疾病，症状隐匿，需警惕基础病恶化（如心衰、糖尿病）；孕妇：膈肌上抬致通气受限，CO排出困难风险增加；合并糖尿病者：高血糖与酮症酸中毒叠加，多器官衰竭风险升高。