肺栓塞的诊断标准是什么

肺栓塞诊断标准

肺栓塞诊断需结合临床症状、危险因素、D-二聚体检测及影像学检查综合判断，以CT肺动脉造影为确诊金标准。

临床症状与高危因素评估

突发不明原因呼吸困难、胸痛（深呼吸时加重）、咯血或晕厥为典型表现；高危人群（长期卧床、术后制动、肿瘤、血栓史、高龄）需重点关注。结合心率增快、低氧血症等体征，初步判断临床疑似可能性。

危险因素评分系统

采用Wells评分（修正版）评估：症状（如咯血、胸膜性胸痛）、危险因素（肿瘤、近期手术）、体征（心率>100次/分）等分项计分，≤1分为低风险，2-6分为中风险，≥7分为高风险。低风险者可暂不检查，中高风险需进一步评估。

D-二聚体筛查

D-二聚体（交联纤维蛋白降解产物）升高（>500ng/ml，ELISA法）提示血栓可能性，但特异性低（感染、肿瘤等也可升高）。阴性结果（正常范围）可排除诊断，阳性需结合影像学确认。

影像学确诊检查

CT肺动脉造影（CTPA）为首选，可直接显示血栓位置、形态及管腔狭窄；肾功能不全者可选核素肺通气灌注扫描（V/Q显像）；造影剂过敏或孕妇可考虑磁共振肺动脉成像（MRPA）。

特殊人群注意事项

孕妇：避免CTPA辐射，优先V/Q显像；

肾功能不全：评估造影剂风险，慎用CTPA，必要时调整检查剂量；

老年患者：合并心衰、心律失常时需区分原发疾病与肺栓塞症状重叠。

（注：所有检查需结合临床实际，最终诊断由专业医师综合判断。）