怎样才能排除肺结核

排除肺结核需结合临床症状评估、影像学检查、病原学检测及动态随访，综合判断后明确排除。

临床症状与病史评估：持续咳嗽咳痰超2周、咯血、午后低热、盗汗等典型症状需警惕；若以急性高热、脓痰为主或无结核接触史，结合无基础疾病者，初步降低风险。需排除肺炎、肺癌等相似疾病，尤其肺癌需结合肿瘤标志物及影像学特征。

胸部影像学检查：首选胸部CT（平扫或增强），无典型结核影像（如空洞、增殖灶、卫星灶）且CT阴性者，结合临床可排除。胸片阴性者若高度怀疑需行CT复查，薄层CT可识别微小结节或早期病变。陈旧性钙化灶稳定者，排除活动性结核。

病原学检测：痰涂片、痰培养及支气管镜灌洗液检测结核菌，3次以上阴性可排除；γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）阴性提示无活动性感染，PPD强阳性需警惕潜伏感染但非活动性。无痰者可采用诱导痰或支气管肺泡灌洗液检测。

特殊人群排除策略：HIV感染者需多次痰检+CT复查，必要时肺活检；糖尿病患者需强化影像学与病原学检查（隐源性肺结核风险高）；儿童结合结核菌素试验及生长发育指标；老年人避免症状被基础病掩盖，需完善肿瘤标志物及感染指标。

动态随访观察：初筛阴性但症状未缓解者，1-3个月后复查CT及痰检；多次（≥3次）病原学阴性+CT无进展，且症状逐渐消失，可排除活动性结核。潜伏感染需结合IGRA及卡介苗接种史，无需抗结核治疗。