肺结核的检查方法

肺结核的检查需结合临床症状、影像学表现及病原学证据综合判断，主要方法包括胸部影像学、病原学检测、免疫学检测、分子生物学检测及其他辅助检查。

胸部影像学检查

胸部X线为初筛首选，可显示渗出、干酪样变、空洞等典型病变；高分辨率CT（HRCT）敏感性更高，能发现微小病灶及早期病变，尤其适用于支气管内膜结核或隐匿性病变。孕妇需采用低剂量CT并加强铅防护。

病原学检测

痰涂片抗酸染色是快速筛查手段，可检出抗酸杆菌但敏感性较低；痰培养能明确菌种并指导药敏试验，适用于耐药结核的早期诊断。儿童或无痰患者可行支气管镜采集分泌物，痰液需深部咳出（如晨痰）以提高阳性率。

免疫学检测

结核菌素试验（PPD）可辅助流行病学调查，但易受卡介苗接种影响出现假阳性；γ-干扰素释放试验（IGRA，如T-SPOT.TB）特异性更高，尤其适用于卡介苗接种者或免疫低下人群，但需结合临床症状综合判断。

分子生物学检测

核酸扩增试验（NAAT）直接检测结核分枝杆菌DNA，敏感性高、检测时间短，可用于痰或支气管标本的快速诊断，同时能同步检测耐药基因，为精准治疗提供依据。

其他辅助检查

血常规中血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动；支气管镜适用于支气管内膜结核或痰液采集困难者；肺穿刺或淋巴结活检可提供病理诊断，尤其适用于影像学阴性但高度怀疑结核的病例。