失血性休克的临床表现

1失血性休克的临床表现主要包括循环系统、神经系统、呼吸系统、代谢与器官功能及特殊人群差异五个方面。循环系统表现为心率代偿性增快（儿童可达180次/分钟以上，老年患者可能因基础心脏病心率增快不明显），收缩压早期正常或轻度下降，随失血量增加收缩压＜90mmHg，舒张压下降更明显，脉搏细速（成人＞120次/分钟），四肢湿冷、皮肤黏膜苍白或发绀，尿量减少（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。神经系统表现为早期烦躁、焦虑，儿童可因认知发育未成熟出现嗜睡或哭闹交替，老年患者因脑储备功能差更早出现意识模糊，严重时昏迷。呼吸系统表现为呼吸急促（成人＞30次/分钟），血氧饱和度（SpO）＜90%，PaO＜60mmHg，慢性心肺疾病患者（如COPD）因基础通气功能障碍，易快速进展为呼吸窘迫。代谢与器官功能变化包括乳酸升高（＞2mmol/L提示组织缺氧），代谢性酸中毒，急性肾损伤（AKI）发生率达20%~30%，肝功能异常（ALT/AST＞正常上限2倍），凝血功能障碍（DIC发生率在大量失血时达40%）。特殊人群中，婴幼儿血容量仅占体重8%~10%，失血量＞15%即可休克，需警惕；孕妇仰卧位时子宫压迫下腔静脉，失血量达10%即可出现体位性低血压；老年患者因血管弹性差，血压下降时收缩压可能无明显降低（“隐匿性休克”），需重点监测心率、尿量及中心静脉压。