咯血与呕血怎么鉴别

咯血与呕血的核心鉴别要点：咯血源自呼吸道，呕血源自消化道，可通过出血方式、血的性状及伴随症状快速区分。

病因鉴别

咯血多由呼吸系统疾病引发，如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等；心血管疾病（如二尖瓣狭窄）也可能导致咯血。呕血则主要源于消化系统疾病，包括消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等。

出血方式与前驱症状

咯血常伴随咳嗽动作，有胸闷、喉部痒感等先兆，血经咳嗽排出；呕血多因恶心呕吐诱发，伴上腹部不适、恶心、反酸等，无咳嗽动作。

血的颜色与性状

咯血颜色多为鲜红，呈泡沫状，常混有痰液、泡沫；呕血颜色多为暗红、棕色或咖啡渣样，因胃酸作用带酸味，可混有食物残渣、胃液。

伴随症状

咯血伴咳嗽、胸痛、呼吸困难（如气胸、肺栓塞）；呕血常伴黑便、上腹痛（溃疡）、黄疸（肝硬化）或慢性贫血（长期失血）。特殊人群需注意：儿童咯血警惕支气管异物、肺结核；老年呕血需排查胃癌、食管裂孔疝。

特殊人群处理

孕妇咯血需排除支气管扩张或妊娠相关出血；肝病患者呕血需警惕门脉高压；呕血者优先排查食管/胃出血，咯血者需评估呼吸道病变。必要时通过胸片、胃镜等检查明确病因，避免漏诊。