再生障碍性贫血怎么确诊

再生障碍性贫血的确诊需结合临床表现、血常规特征、骨髓功能衰竭证据及排除其他类似疾病。

临床表现

多表现为进行性贫血（乏力、头晕、心悸）、皮肤黏膜出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）、反复感染（发热、咽痛），查体肝脾淋巴结多无肿大，重症者皮肤苍白，无明显黄疸。

血常规检查

呈全血细胞减少，血红蛋白、白细胞、血小板均降低，网织红细胞绝对值＜15×10/L，淋巴细胞比例相对升高，血小板体积偏小。

骨髓穿刺与活检

骨髓增生多低下（粒系、红系、巨核系造血细胞明显减少，非造血细胞增多），骨髓小粒空虚；骨髓活检显示造血组织面积＜25%，脂肪组织及非造血细胞比例显著增高。

排除其他疾病

需与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH，CD55/CD59检测阳性可鉴别）、骨髓增生异常综合征（MDS，可见病态造血）、急性白血病（原始细胞＞20%）及系统性红斑狼疮（SLE，自身抗体阳性）等鉴别。

特殊人群注意事项

儿童骨髓增生程度可相对较高，需结合临床判断；老年患者需排除MDS；孕妇避免辐射检查，必要时1~3个月后复查骨髓；首次骨髓干抽者需换部位或延迟穿刺明确诊断。