结肠癌要做哪些检查

结肠癌的检查需结合影像学、内镜、肿瘤标志物及病理诊断，以明确病变性质、分期及评估全身状况，其中病理活检是确诊金标准。

影像学检查

影像学检查是结肠癌诊断的基础，包括：①增强CT（平扫+增强扫描），可清晰显示肠壁浸润深度、区域淋巴结及远处转移；②磁共振成像（MRI），T2加权序列对肠壁层次显示敏感，适用于肿瘤分期及鉴别诊断；③超声检查，可作为初筛手段，辅助发现可疑病灶；④PET-CT，主要用于临床分期及复发监测。肾功能不全者慎用增强CT，老年患者建议优先选择低剂量CT或MRI以降低辐射风险。

内镜检查

结肠镜是诊断结肠癌的核心手段，可直接观察肠腔并取活检，明确病变位置及病理性质。检查前需严格肠道准备（口服泻药+清肠液），避免肠道残留影响观察。肠梗阻或严重狭窄者，可先通过钡剂灌肠或CT模拟内镜初步评估，再决定后续检查。乙状结肠镜适用于左半结肠病变筛查，对右半结肠敏感性较低。

肿瘤标志物检测

常用标志物包括CEA（癌胚抗原）和CA19-9（糖类抗原19-9）。CEA升高多见于进展期结肠癌，CA19-9在转移性患者中阳性率更高，可用于疗效监测及复发预警。需注意，炎症性肠病、胰腺炎等良性疾病也可能导致指标升高，需结合影像学及病理检查综合判断。

病理组织学诊断

病理活检是确诊结肠癌的金标准，通过内镜活检或手术切除标本，经病理分析明确肿瘤类型（腺癌为主）、分化程度（高/中/低分化）及浸润深度，为治疗方案制定提供关键依据。冰冻病理可快速指导术中决策，石蜡病理则提供完整组织学信息。

全身转移评估

确诊后需进行全身评估：①胸部CT排查肺转移；②腹部/盆腔增强MRI评估区域淋巴结；③全身PET-CT初筛远处转移灶；④骨扫描适用于怀疑骨转移患者。老年或体弱患者需权衡检查耐受性，优先选择无创检查（如低剂量CT），避免过度检查增加风险。