肝昏迷四个阶段分别是什么

肝昏迷（肝性脑病）是肝硬化、重症肝炎等终末期肝病的严重并发症，根据意识障碍程度及神经症状进展分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四阶段，核心机制为肝功能衰竭导致血氨等毒素蓄积，干扰中枢神经代谢。

前驱期（Ⅰ期）

以轻微神经精神异常为主，表现为情绪波动（焦虑/淡漠）、睡眠节律倒错（昼睡夜醒），部分患者出现扑翼样震颤（叩诊诱发，双手腕部快速扑动）。脑电图多正常或仅见轻度θ波。此期肝硬化患者需警惕，及时排查诱因（便秘、感染），避免高蛋白饮食加重氨负荷。

昏迷前期（Ⅱ期）

意识模糊加重，定向力障碍（时间/空间定位错误）、计算力显著下降（如100-7连续减7困难），言语含糊、书写笨拙，腱反射亢进、肌张力增高，扑翼样震颤明确。禁用苯二氮类（如地西泮）镇静药，专人监护防意外伤害，神经心理学检查（连线试验A/B）常异常。

昏睡期（Ⅲ期）

患者多呈昏睡状态但可唤醒，醒时精神错乱伴幻觉，言语难以理解，神经体征明显（腱反射亢进、病理征阳性），扑翼样震颤持续存在，脑电图θ波转为δ波。护理重点：防误吸（头偏向一侧）、定时翻身防压疮，避免大量放腹水或过度利尿。

昏迷期（Ⅳ期）

意识完全丧失，对疼痛刺激无反应，深浅反射消失，瞳孔散大或不规则，脑电图呈特征性三相波。需严密监测生命体征（血氧、血压），预防感染（如自发性腹膜炎）、电解质紊乱（低钾血症），维持营养支持（鼻饲高蛋白流质），避免过度脱水或利尿。

特殊人群注意事项

老年人：症状隐匿，易被误诊为脑血管病，需结合肝病史鉴别；

儿童：多伴先天性肝病（如胆道闭锁），表现为发育迟缓、频繁呕吐，需紧急降氨（血氨＞100μmol/L）；

孕妇：需产科与肝病科联合管理，禁用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），优先控制血氨水平。

注：药物仅提及名称（如乳果糖、利福昔明），具体用药需遵医嘱。