出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是什么

出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是胰腺坏死组织继发感染及胰周脓肿形成，其次为多器官功能障碍综合征（MODS）、感染性休克等。

胰腺坏死感染与胰周脓肿形成

SAP（急性重症胰腺炎）因胰实质大片出血坏死，局部微循环障碍易继发细菌感染，坏死组织与胰液外渗在胰周或腹膜后形成包裹性积液，即胰腺脓肿。发生率约30%~50%，多见于发病2~4周，表现为持续高热（39℃以上）、腹痛加重、白细胞及CRP显著升高，需超声或CT引导下穿刺引流或手术清创。

多器官功能障碍综合征（MODS）

SAP时炎症因子（如TNF-α、IL-6）大量释放，激活全身炎症反应，引发肺（急性呼吸窘迫综合征，ARDS）、肾（急性肾衰）、心血管系统损伤。老年患者（≥65岁）器官储备功能差，MODS发生率比年轻患者高2~3倍，早期需动态监测APACHEII评分，及时干预器官功能衰竭。

感染性休克与败血症

胰腺感染未控制时，坏死组织中细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）入血，释放内毒素诱发感染性休克，表现为血压骤降、四肢湿冷、意识模糊。需快速液体复苏（晶体液为主）并联用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。糖尿病患者免疫力低下，易合并真菌感染，需监测血糖及血培养。

消化道出血

SAP应激导致胃黏膜糜烂或溃疡（发生率约8%），或门静脉高压（胰头水肿压迫门静脉）引发出血，表现为呕血（咖啡渣样）、黑便。肝硬化合并胰腺炎者出血风险更高，需禁食、冰盐水洗胃，予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）及止血药物（如生长抑素）。

假性囊肿形成

多在发病4周后出现，胰液外渗积聚于胰周间隙，被纤维组织包裹形成。多数无症状，少数因囊肿＞6cm压迫胃肠出现腹痛、黄疸。超声或MRI可诊断，无症状者每3个月随访；持续存在（≥6周）或压迫症状者，需内镜或超声引导下穿刺引流，老年患者囊壁吸收慢，需延长观察期。