经常腹泻大便不成形是怎么回事

经常腹泻伴大便不成形多与肠道功能紊乱、饮食结构异常、肠道炎症或器质性疾病相关，长期发作需结合症状及检查明确病因。

肠道功能紊乱（肠易激综合征）

以腹泻型肠易激综合征（IBS-D）最常见，占功能性腹泻的60%以上。研究显示，约10%-15%成人受IBS影响，女性患病率为男性2倍。核心机制包括肠道菌群失衡（拟杆菌门减少）、内脏高敏感性（肠道神经递质异常）及精神压力。典型表现为排便后腹痛/腹胀缓解，伴黏液便，无器质性病变。

饮食因素诱发

乳糖不耐受：亚洲人群发生率75%-90%，因缺乏乳糖酶致乳糖类腹泻，伴腹胀、肠鸣；

麸质/食物过敏：乳糜泻（麸质不耐受）表现为慢性腹泻伴体重下降；

饮食刺激：高纤维（＞30g/d）、高脂饮食或不洁食物加速肠道蠕动，诱发大便稀溏。

肠道炎症或感染

慢性感染：贾第虫、隐孢子虫等寄生虫感染或沙门氏菌残留，病程超4周伴排气增多；

炎症性肠病：克罗恩病（全消化道受累）或溃疡性结肠炎（左半结肠为主），典型症状为黏液脓血便、腹痛持续，需肠镜+病理活检确诊。

胰腺/肝胆疾病影响消化

慢性胰腺炎致胰酶（胰蛋白酶、脂肪酶）分泌不足，脂肪消化障碍出现“脂肪泻”（大便色浅、油滴状）；胆囊炎/肝功能不全减少胆汁分泌，加重腹泻。此类患者常伴右上腹隐痛、黄疸或体重下降，需血淀粉酶、腹部超声及粪便脂肪检测。

特殊人群需警惕

老年人：50岁后胰酶活性降低20%-30%，肠道菌群老化（双歧杆菌减少）；

婴幼儿：辅食过早添加（如牛奶蛋白）或牛奶过敏（IgE介导）；

孕妇：孕激素松弛肠道平滑肌，约15%出现生理性腹泻；

糖尿病患者：自主神经病变致“夜间腹泻”，需排查糖尿病性肠病。

提示：长期腹泻（＞4周）伴黏液、脓血便、体重下降或发热时，需及时就医，完善肠镜、粪便培养及腹部影像学检查。