脑出血的护理问题有哪些

脑出血护理的核心问题包括颅内压控制、再出血预防、并发症管理、营养支持及心理康复五大方面，需结合临床动态调整护理策略。

一、颅内压与生命体征监测

脑出血后颅内压易升高，需动态监测血压（维持收缩压140-160mmHg，老年患者可适当放宽至150/90mmHg）、心率、血氧饱和度及意识状态。颅内压增高时（如头痛、呕吐、瞳孔异常），遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，避免血压骤升（收缩压＞180mmHg需紧急降压），维持脑灌注压稳定。

二、再出血风险预防

控制血压是核心，高血压是再出血主因。需每4-6小时监测血压，维持在140/90mmHg以下；避免情绪激动、用力排便，保持大便通畅（必要时用乳果糖等缓泻剂），卧床患者需协助翻身，减少体位性血压波动。

三、并发症综合护理

肺部感染：每2小时翻身叩背，保持呼吸道通畅，痰多者及时吸痰；

压疮：使用防压疮气垫床，每30分钟翻身，骨突处按摩；

深静脉血栓：早期肢体被动活动，配合气压治疗；

应激性溃疡：监测胃液pH值（＜4.0时预防性用奥美拉唑），避免胃黏膜损伤。老年及糖尿病患者需加强皮肤与血糖管理。

四、营养与吞咽功能管理

昏迷患者早期鼻饲高蛋白流质（如短肽型肠内营养制剂），每日监测电解质；病情稳定后评估吞咽功能（洼田饮水试验），逐步过渡至软食。糖尿病患者需调整鼻饲液糖分，避免高血糖；呛咳者暂停经口进食，改用静脉营养支持。

五、心理干预与分阶段康复

患者常伴焦虑抑郁，需家属陪伴、医护简化沟通（图像/手势辅助）；病情稳定后（发病48小时内）开始良肢位摆放，1周后逐步开展关节被动活动，结合针灸、电刺激促进肌力恢复。合并认知障碍者需制定个性化训练计划，避免过度疲劳。

（注：药物名称仅作举例，具体使用需遵医嘱；特殊人群如老年、儿童、合并慢性病者护理目标需个体化调整。）