各类脑炎脑脊液特点

不同类型脑炎的脑脊液特点差异显著，通过分析其压力、外观、细胞数及生化指标，可辅助临床诊断与治疗评估。

病毒性脑炎（以单纯疱疹病毒为例）

脑脊液外观清亮，压力正常或轻度升高；白细胞数轻至中度升高（50-500×10/L），早期以中性粒细胞为主，后期转为淋巴细胞；蛋白轻度升高（0.5-1.0g/L），糖及氯化物正常。特殊人群：婴幼儿及免疫缺陷者白细胞反应较弱，需结合病原学检测。

细菌性（化脓性）脑炎（如肺炎链球菌）

脑脊液浑浊呈脓性，压力显著升高；白细胞数显著增多（＞1000×10/L），以中性粒细胞为主；蛋白明显升高（＞1.0g/L），糖及氯化物显著降低。特殊人群：老年及新生儿症状隐匿，脑脊液改变不典型，需动态复查。

结核性脑炎

脑脊液外观毛玻璃样，压力中度升高；白细胞数轻至中度升高（50-500×10/L），早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白升高（0.5-2.0g/L），糖及氯化物降低（糖＜2.2mmol/L，氯化物＜120mmol/L）。特殊人群：长期使用免疫抑制剂者需警惕结核感染，结合结核菌素试验。

真菌性脑炎（如新型隐球菌）

脑脊液外观清亮或微浑，压力显著升高；白细胞数轻至中度升高（50-500×10/L），淋巴细胞为主；蛋白升高（0.5-1.5g/L），糖及氯化物降低（糖＜1.7mmol/L时高度提示真菌可能）。特殊人群：糖尿病、HIV感染者及长期激素使用者风险较高，需结合抗原抗体检测。

自身免疫性脑炎（如抗NMDA受体脑炎）

脑脊液压力升高，白细胞数正常或轻度升高（＜500×10/L），蛋白轻至中度升高（0.5-1.5g/L），糖及氯化物正常；部分患者可检测到特异性自身抗体（如抗神经元抗体）。特殊人群：育龄女性需警惕卵巢畸胎瘤合并抗NMDA受体脑炎，结合影像学检查。