十二指肠溃疡的分期

十二指肠溃疡的分期基于内镜下溃疡的形态、大小及周围黏膜反应，分为活动期（A期）、愈合期（H期）和瘢痕期（S期），各期特征不同，治疗目标与随访重点亦有差异。

分期的核心分类与内镜特征

十二指肠溃疡分期采用Marble分期法，依据内镜下溃疡基底清洁度、边缘形态及白苔变化分为三期六亚期：活动期（A1：厚白苔伴出血点，边缘水肿隆起；A2：白苔变薄，边缘渐平）；愈合期（H1：白苔消失，红色再生上皮覆盖；H2：再生上皮扩展，溃疡缩小至原面积1/3）；瘢痕期（S1：红色瘢痕，周边黏膜集中；S2：白色瘢痕，黏膜完全修复）。

活动期（A期）的临床意义

A期为溃疡活跃期，表现为节律性上腹痛、反酸等症状明显，胃镜可见基底厚白苔、边缘充血水肿，易发生出血（约10%患者）或穿孔（<5%）。需优先使用质子泵抑制剂（PPI）+根除Hp治疗，A1期强调快速控制炎症，避免并发症。

愈合期（H期）的临床意义

H期溃疡进入修复阶段，白苔逐渐减少，黏膜再生上皮形成，疼痛缓解，幽门螺杆菌感染控制后愈合速度加快。H1期需巩固治疗至H2期，S1期前避免停用抑酸药，以防复发，此期并发症风险降低但仍需复查胃镜确认愈合质量。

瘢痕期（S期）的临床意义

S期溃疡完全修复，S1期可见红色瘢痕（新生毛细血管），S2期为白色瘢痕（胶原纤维取代），黏膜形态接近正常。此时症状基本消失，需长期随访（1~2年）监测复发，尤其根除Hp不彻底者，老年患者瘢痕期延长需警惕无症状出血。

特殊人群分期处理要点

老年人（≥65岁）：A期愈合延迟，需缩短随访间隔（3个月复查胃镜）；孕妇：禁用非甾体抗炎药（NSAIDs），H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）需在医生指导下短期使用；糖尿病患者：严格控糖（HbA1c<7%），S期愈合需≥8周，避免高糖诱发Hp再感染。