膝关节置换术后一直疼痛是怎么回事

膝关节置换术后持续疼痛发生率约为8%-15%，其中20%需二次手术干预，多数与假体稳定性、感染或软组织问题相关。

假体相关并发症

术中假体定位偏差（如屈伸间隙不对称）、骨水泥固定失效或假体松动（术后2-5年常见），会引发关节受力异常和无菌性炎症。X线、CT或MRI可明确假体位置、骨溶解（金属离子刺激骨吸收）或骨水泥渗漏等问题。严重时需翻修手术，非甾体抗炎药（如塞来昔布）仅短期缓解症状。

感染或炎症反应

急性感染（术后1-3个月）表现为红肿热痛、发热；慢性感染或假体周围炎（远期无菌性炎症）可无发热但疼痛持续。糖尿病患者感染风险高，需通过血常规（白细胞升高）、CRP及关节液穿刺培养排查。延误治疗可能导致假体取出或功能障碍。

软组织损伤

韧带（如交叉韧带）修复不良、关节囊粘连或瘢痕组织压迫神经末梢，会引发刺痛或牵拉痛。超声或MRI可评估肌腱、韧带状态，术后过度拉伸（如6周内屈曲超90°）易加重损伤。需及时调整康复方案，避免二次创伤。

神经损伤或瘢痕粘连

手术创伤可能损伤隐神经分支（膝内侧麻木）或坐骨神经，术后血肿机化形成瘢痕压迫神经。肌电图可明确神经损伤程度，早期针灸、理疗（如超声波）可改善瘢痕粘连。老年患者神经修复能力弱，恢复周期可能延长至1年。

康复与活动因素

未遵医嘱锻炼（如未达3个月活动度目标）或过度负重（术后6个月内行走超体重70%），易引发关节僵硬或肌腱炎。研究显示，术后6个月内坚持CPM机辅助康复的患者，疼痛缓解率比未使用者高30%。特殊人群（糖尿病、骨质疏松患者）需避免深蹲、爬楼梯等动作。

持续疼痛（超过3个月）需尽快联系主刀医生，结合影像学和实验室检查明确病因。糖尿病、类风湿患者建议每3个月复查，避免自行服用止痛药掩盖症状，早期干预可降低关节功能障碍风险。