胃癌晚期患者怎么治

胃癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，通过个体化方案延长生存期、改善生活质量，需结合药物、局部治疗及支持措施。

多学科综合评估与方案制定

由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等组成MDT团队，结合肿瘤分期（TNM）、分子分型（如HER2状态、MSI-H/dMMR）、体能状态（ECOGPS评分）及基础疾病，制定姑息性为主的个体化方案，避免过度治疗。

药物治疗需精准匹配靶点

化疗：常用方案如XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、SOX（奥沙利铂+替吉奥）等，联合靶向/免疫药物可提升疗效；

靶向治疗：HER2阳性者用曲妥珠单抗联合化疗，VEGFR2阳性者可予雷莫芦单抗；

免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表达患者，需先检测生物标志物。

局部治疗控制进展与症状

姑息手术：体能允许时，切除原发灶或转移灶（如出血、梗阻），缓解疼痛、出血等症状；

放疗：用于骨转移、脑转移或局部压迫（如脊髓压迫），缓解骨痛或神经症状；

介入/消融：肝转移灶可行动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融，控制局部病灶。

支持治疗与症状管理

疼痛控制：三阶梯止痛原则，阿片类药物（如吗啡）按需使用，联合非甾体抗炎药（如布洛芬）；

营养支持：优先肠内营养（如口服营养补充剂），严重营养不良者予肠外营养；

并发症处理：止吐（昂丹司琼）、止吐；肠梗阻时胃肠减压，必要时姑息造瘘。

特殊人群与终末期关怀

老年/合并症患者：调整化疗剂量（如肌酐清除率<30ml/min者慎用顺铂），优先选择低毒方案；

终末期患者：以临终关怀为主，减轻痛苦，尊重患者意愿，优先止痛、心理疏导及营养支持。

（注：以上药物仅列名称，具体用药需由医师评估调整，特殊人群需严格遵循医嘱。）