脑梗塞和脑栓塞的区别

脑梗塞（缺血性脑卒中）与脑栓塞均为脑血管阻塞引发的缺血性卒中，核心区别在于病因：脑梗塞由脑血管自身病变（如动脉粥样硬化）致血管闭塞，脑栓塞则由外来栓子（如心源性血栓）脱落堵塞脑血管。

一、病因差异

脑梗塞主要病因是动脉粥样硬化，合并高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，血管狭窄逐步进展至闭塞；脑栓塞最常见心源性来源（60%-70%为房颤），其他来源包括脂肪栓（骨折后）、空气栓（潜水员病）、癌栓等，栓子多为急性事件触发（如房颤血栓脱落）。

二、发病特点

脑梗塞多为亚急性起病，症状逐步加重，常见于中老年、有慢性血管病患者，多在安静状态（如睡眠中）发病；脑栓塞起病极急骤，数秒至数分钟内症状达高峰，部分患者有前驱症状（如房颤心悸、胸痛），发病前无明显诱因，症状迅速进展至严重神经功能缺损。

三、影像学与检查

脑梗塞CT/MRI显示脑实质低密度灶（MRIDWI可早期发现超急性期病灶），脑血管造影示血管狭窄或闭塞；脑栓塞影像学改变类似，但可能伴多器官栓塞（如脾、肾），心电图或心脏超声可发现心源性栓子（如房颤、瓣膜病、血栓）。

四、治疗原则差异

脑梗塞以抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类为主，部分需溶栓（rt-PA）；脑栓塞急性期首选抗凝（华法林、新型口服抗凝药），需排除出血风险后使用，长期需控制栓子来源（如房颤抗凝），心源性栓塞禁用抗血小板单独使用。

五、特殊人群注意事项

脑梗塞患者需长期管理危险因素，戒烟限酒，定期复查血脂、血压；脑栓塞患者（尤其心源性）需严格抗凝，监测出血风险（如牙龈出血、黑便），华法林需定期查INR，避免剧烈运动或外伤。

两者均需紧急就医，早期识别症状（如突发肢体无力、言语障碍），脑梗塞强调抗栓与血管再通，脑栓塞突出抗凝与原发病控制，及时干预可降低致残率。