脑膜炎怎么检查

脑膜炎的诊断需结合临床表现、脑脊液检查、影像学评估及病原体分析，必要时结合特殊人群特点调整方案，以明确病因并指导治疗。

一、体格检查：初步判断感染类型

通过观察意识状态、瞳孔变化及脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征），结合发热、皮肤瘀点瘀斑（如流脑）、皮疹等伴随症状，初步区分细菌/病毒/真菌性脑膜炎。婴幼儿需注意前囟隆起、角弓反张等体征，老年人或免疫低下者可能症状不典型。

二、实验室检查：确诊核心依据

基础检查：血常规显示白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）或淋巴细胞为主（病毒感染）；血生化评估电解质、肝肾功能。

脑脊液检查（金标准）：腰椎穿刺取液后，急查压力、外观（细菌性浑浊、病毒性清亮），细胞数（化脓性显著升高）、蛋白升高、糖/氯化物降低常见于细菌/真菌感染；涂片、培养及PCR可明确病原体（如肺炎链球菌、结核杆菌）。

三、影像学检查：排除病变与评估病情

头颅MRI对早期病变（如病毒性、结核性脑膜炎）敏感性更高，可显示脑膜强化、脑实质水肿；CT在发病初期可能正常，需结合临床动态复查，排除出血、占位性病变。婴幼儿或意识障碍者，需在生命体征稳定后操作。

四、病原体特异性检测：精准指导治疗

针对不同病原体：细菌需血/脑脊液培养+药敏；病毒采用核酸PCR（如HSV、肠道病毒）；真菌（如隐球菌）需脑脊液墨汁染色或抗原检测。结果可缩短盲目用药时间，提高治疗精准性。

五、特殊人群检查注意事项

婴幼儿：前囟未闭时腰椎穿刺需谨慎，避免颅内压骤降；可结合前囟张力评估颅内压。

老年人/免疫低下者：症状隐匿（如低热、脑膜刺激征弱），需动态监测脑脊液及影像学，必要时提前启动经验性抗感染。

孕妇：权衡感染风险与母婴安全，优先完成脑脊液检查，避免延误结核性/李斯特菌性脑膜炎治疗。