怎么诊断是不是脑炎

脑炎诊断需结合临床表现、影像学及实验室检测，通过多维度评估排除其他神经系统疾病。

一、典型症状识别

急性起病伴发热（多为中高热）、头痛（剧烈或持续性）、呕吐（喷射性），伴脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）；意识障碍（嗜睡、谵妄或昏迷）、精神行为异常（烦躁、幻觉）、癫痫发作或肢体无力是关键提示。儿童常表现为拒乳、哭闹、前囟隆起；成人局灶神经体征（如肢体瘫痪）更突出；免疫低下者症状可能隐匿。

二、体格检查重点

生命体征监测（高热提示感染活动）；意识状态分级（嗜睡至深昏迷）；脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）；眼底视乳头水肿（提示颅内压增高）；局灶神经体征（肌力下降、病理征阳性提示脑实质受累）。

三、核心辅助检查

实验室：血常规白细胞升高（病毒感染以淋巴细胞为主，细菌感染中性粒细胞为主）；脑脊液检查为金标准（压力＞200mmHO，淋巴细胞/中性粒细胞比例、蛋白、糖/氯化物及病原体PCR检测）。

影像学：头颅MRI是首选，T2加权像高信号、DWI弥散受限提示脑实质急性炎症；头颅CT可快速排除出血或占位，需结合MRI评估。

四、关键鉴别诊断

与脑膜炎（以脑膜刺激征为主，脑实质受累轻）、结核性脑膜炎（脑脊液糖/氯化物显著降低）、脑脓肿（MRI环形强化）、脑梗死（突发局灶性神经症状，无发热）、中毒性脑病（有中毒史，脑脊液正常）鉴别。

五、特殊人群注意

新生儿：症状隐匿，需排查败血症、宫内感染，依赖脑脊液及MRI；

老年人：免疫低下，需排除脑梗死继发感染；

免疫缺陷者：需检测脑脊液病毒/细菌PCR，警惕隐球菌、结核等机会性感染。

（注：药物治疗需由医生根据病原选择，如抗病毒药阿昔洛韦、抗生素头孢曲松等，具体遵医嘱。）