皮层下动脉硬化性脑病是什么意思

皮层下动脉硬化性脑病是什么意思

皮层下动脉硬化性脑病是一种因脑内小动脉玻璃样变、动脉硬化引发的脑白质缺血性病变，以慢性认知功能减退、步态异常为典型表现，多见于中老年人群。

病因与病理基础

核心病因为脑内穿支小动脉长期缺血：高血压、糖尿病、高血脂等危险因素导致小动脉玻璃样变，管腔狭窄闭塞，引发皮层下脑白质缺血缺氧。病理特征包括脑白质脱髓鞘、多发腔隙性梗死灶及脑萎缩，与皮层功能区受累较少相关。

典型临床表现

早期表现为慢性认知功能下降（记忆力减退、执行功能障碍），中期出现步态不稳（小碎步、平衡障碍），严重时伴尿失禁、假性球麻痹。病程呈进展性，症状逐渐加重，影像学可见脑白质疏松（FLAIR序列高信号）及皮层下多发腔隙灶。

诊断关键依据

结合影像学与病史：头颅MRI/T2加权像显示皮层下白质高信号、DWI无弥散受限的腔隙性梗死灶；CT可见脑白质低密度区。需排除阿尔茨海默病等皮层性痴呆，结合MMSE、MoCA等认知量表及高血压/糖尿病史综合判断。

治疗原则与特殊人群注意

以控制危险因素和改善脑代谢为主：①抗血管危险因素：控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；②药物治疗：阿司匹林（抗血小板）、胞磷胆碱（脑保护）；③康复训练：认知训练（如记忆游戏）、运动疗法（步态矫正）。特殊人群（老年、肝肾功能不全者）需权衡出血风险，调整抗栓药物剂量。

预防核心措施

控制危险因素是关键：①生活方式：低盐低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟）、戒烟限酒；②定期监测：每年体检头颅CT/MRI及脑血管指标；③早期干预：对有高血压、糖尿病史者，优先控制血压＜130/80mmHg，延缓小血管病变进展。