腰椎管狭窄症的原因是什么

腰椎管狭窄症是因腰椎管结构狭窄或内容物受压导致神经损伤的疾病，核心原因包括先天发育异常、退行性改变、创伤/医源性因素、腰椎疾病及慢性劳损或代谢性疾病。

先天发育异常：胚胎期因椎弓根短缩、椎体发育不良等导致椎管先天狭小，青少年（＜30岁）若伴随腰椎过度前凸，易因神经受压出现腰腿疼痛、麻木等症状。此类患者若未及时干预，成年后易因腰椎负荷增加出现椎管狭窄症状，需早期康复训练改善腰椎稳定性。

退行性改变：老年人群（＞55岁）为高发群体，随年龄增长，椎间盘退变（水分减少、纤维环破裂）、黄韧带肥厚（厚度＞5mm）、小关节增生内聚、椎体后缘骨赘形成，共同挤压椎管空间，常伴随间歇性跛行（行走数百米后症状加重，休息后缓解）。需通过CT/MRI明确狭窄节段及程度，与血管性间歇性跛行鉴别。

创伤与医源性因素：急性骨折、脱位（如腰椎爆裂性骨折致碎块突入椎管）可直接破坏椎管结构；腰椎术后瘢痕增生或内固定物移位，可能引发狭窄。青少年患者若发生腰椎骨折，需优先评估椎管完整性，避免神经损伤延误治疗；既往手术史者需定期复查，监测内固定位置及瘢痕组织变化。

腰椎疾病继发狭窄：腰椎间盘突出（髓核突出占椎管容积＞20%时易压迫神经）、腰椎滑脱（约30%患者合并狭窄）、脊柱侧弯（椎体旋转致椎管不对称狭窄），需针对原发病治疗。如突出髓核钙化时需考虑手术减压，腰椎滑脱患者若滑脱程度＞Ⅱ度，建议尽早手术固定，防止狭窄进一步恶化。

其他因素：长期重体力劳动、肥胖（BMI＞28）、吸烟（退变速度加快30%）可加速退变；代谢性疾病（如甲状旁腺亢进）或氟骨症可致椎体结构改变。氟骨症患者常见椎体密度不均、骨小梁增粗，需通过骨代谢指标排查病因。长期负重者应控制每日负荷＜体重15%，代谢异常者定期监测骨密度。