如果得了肝腹水了怎么办

肝腹水的处理需结合病因治疗、利尿剂应用、腹腔穿刺放液、营养支持及并发症管理，同时特殊人群需个性化调整。

一、明确病因与基础治疗：肝硬化是最常见病因，需针对乙肝/丙肝病毒感染进行抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦），酒精性肝硬化需严格戒酒；控制钠摄入（每日＜2g），每日饮水量≤1000ml（合并稀释性低钠血症者）；血浆白蛋白＜25g/L时，每周输注白蛋白10-20g，维持血浆胶体渗透压。

二、利尿剂规范使用：一线方案为螺内酯联合呋塞米，初始剂量螺内酯50mg/日、呋塞米20mg/日，根据尿量调整，每日体重下降≤0.5kg，尿量维持1000-2000ml/d；监测电解质（防低钾血症，补钾需≤40mmol/d），老年患者（≥65岁）初始剂量减半，合并肾功能不全者慎用保钾利尿剂。

三、腹腔穿刺放液与联合治疗：大量腹水（腹围＞10cm）单次放液4000-6000ml，同时输注白蛋白50-100ml/kg，预防循环衰竭；术后腹带加压包扎，24小时内避免剧烈活动，每周放液不超过3次，记录腹围、体重变化。

四、营养支持与生活方式管理：低盐饮食（＜5g盐/日），蛋白质摄入1.0-1.5g/kg/d（肝性脑病患者减量至0.5g/kg/d），优先选择乳清蛋白、鸡蛋；避免油炸、辛辣食物，少食多餐防腹胀；卧床时抬高下肢15°-30°，每2小时翻身防压疮。

五、特殊人群注意事项：儿童患者禁用利尿剂，以腹腔穿刺放液结合限钠为主，12岁以下避免使用非甾体抗炎药；老年患者（≥75岁）慎用利尿剂，优先通过限钠、抬高下肢等非药物方式控制腹水；合并糖尿病者每日碳水化合物≤200g，监测空腹血糖（4.4-7.8mmol/L），避免低血糖；合并肝性脑病者需避免高蛋白饮食，优先输注支链氨基酸。