血常规判断细菌和病毒怎么看

血常规判断细菌和病毒感染主要通过白细胞总数及分类、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标综合分析。细菌感染常表现为白细胞总数及中性粒细胞比例升高，病毒感染则多为白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高，结合CRP和PCT可进一步区分。

1.白细胞总数及分类：细菌感染时白细胞总数常升高（多>10×10^9/L），中性粒细胞绝对值（>70%）及比例升高，核左移（如杆状核粒细胞比例增加）；病毒感染时白细胞总数多正常（4~10×10^9/L）或降低，淋巴细胞绝对值（>40%）及比例升高，部分病毒感染可能伴异型淋巴细胞增多。如细菌性肺炎、尿路感染常见此类变化，病毒性感冒、流感多呈现上述特征。

2.C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP多显著升高（>10mg/L），与感染严重程度相关；病毒感染时CRP多正常或轻度升高（<10mg/L），动态监测中CRP持续升高提示细菌感染可能性大，而病毒感染多在病程后期逐渐回落。

3.降钙素原（PCT）：细菌感染时PCT可显著升高（>0.5ng/mL），全身性细菌感染时升高更明显，可用于鉴别细菌感染与病毒感染；病毒感染时PCT多正常或轻度升高（<0.1ng/mL），且与感染严重程度无明显关联。

4.其他辅助指标：细菌感染时可能出现血小板升高、红细胞沉降率（ESR）加快；病毒感染时血小板多正常或降低，ESR多无明显变化。但需结合临床症状，如细菌感染常伴脓痰、脓性分泌物，病毒感染多有流涕、鼻塞等卡他症状。

特殊人群注意事项：儿童免疫系统未成熟，严重细菌感染（如败血症）时可能出现白细胞降低；老年人感染时白细胞反应性升高不显著，需结合CRP/PCT判断；孕妇孕期白细胞生理性升高，细菌感染时CRP显著升高更具诊断价值。