血管性偏头痛血管搏动疼

血管性偏头痛：以搏动性疼痛为核心的原发性头痛

血管性偏头痛是一种以单侧或双侧搏动性疼痛为核心特征的原发性头痛，约占偏头痛患者的60%-70%，其疼痛随血管舒缩波动呈节律性，常伴畏光、畏声等自主神经症状。

病因与发病机制

血管性偏头痛的发病与血管舒缩功能异常、三叉神经血管系统激活（释放降钙素基因相关肽）、5-羟色胺等神经递质失衡密切相关。约60%患者有家族遗传倾向，环境因素（睡眠不足、压力、饮食）可诱发发作。

典型临床表现

疼痛多为单侧搏动性（与心跳同步），程度中重度，持续4-72小时；常伴畏光、畏声、恶心呕吐，活动后加重，休息后部分缓解。无先兆型占80%，少数患者发作前有短暂视觉先兆（如闪光、暗点）。

诊断与鉴别要点

依据国际头痛协会标准，无先兆型需满足：≥5次发作，单侧搏动性头痛，持续4-72小时，伴至少2项自主神经症状。需排除颅内出血、脑肿瘤等继发性头痛，必要时行头颅CT/MRI检查。

治疗策略

急性发作期：首选非甾体抗炎药（布洛芬）或曲坦类药物（舒马曲坦、佐米曲坦）；非药物方法包括安静避光休息、冷敷太阳穴、规律呼吸放松。

预防性治疗：频繁发作（每月≥4次）可选用普萘洛尔（β受体阻滞剂）、氟桂利嗪（钙通道拮抗剂）等，需长期规范用药。

特殊人群注意事项

孕妇：禁用曲坦类药物，优先非药物干预（如休息、冷敷）。

儿童：慎用布洛芬（2岁以下禁用），发作时以安抚、安静休息为主。

老年人：避免自行用药，需监测肝肾功能，优先选择非药物缓解。

合并高血压/冠心病者：禁用含咖啡因药物，慎用非甾体抗炎药，发作期监测血压。

（注：以上内容基于国际头痛协会分类标准及临床研究共识，具体诊疗需遵医嘱。）