酒精肝硬化晚期症状体征

酒精肝硬化晚期（失代偿期）以肝功能衰竭和门静脉高压为主要特征，伴随多系统严重并发症，临床表现复杂且体征典型。

肝功能减退表现

①黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色深如茶色）；②全身衰竭（极度乏力、消瘦、食欲极差）；③出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血，因凝血因子合成不足）；④内分泌紊乱（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性月经紊乱）；⑤低蛋白血症（下肢水肿、腹水前期，血浆白蛋白＜30g/L）。

门静脉高压典型体征

①腹水（腹胀明显，叩诊移动性浊音阳性，严重时腹部膨隆如蛙腹）；②食管胃底静脉曲张（突发呕血/黑便风险，需紧急干预）；③脾大与脾功能亢进（左上腹可触及肿大脾脏，血小板/白细胞降低，易感染、出血）；④脐周静脉曲张（“海蛇头征”，侧支循环代偿门静脉血流）。

严重并发症

①肝性脑病（意识模糊、行为失常、扑翼样震颤，血氨升高是核心诱因）；②肝肾综合征（少尿/无尿、血肌酐升高，肾功能不可逆损伤）；③自发性腹膜炎（腹痛、发热、腹水浑浊，腹水培养多为肠道菌群）；④电解质紊乱（低钾/低钠血症，诱发肝性脑病或肝肾功能恶化）。

营养障碍与恶病质

①体重骤降（月体重降幅＞5%，肌肉萎缩、皮下脂肪消失）；②贫血（血红蛋白降低，面色苍白，因脾亢、营养缺乏）；③维生素缺乏（维生素B族缺乏致周围神经炎，维生素K缺乏加重出血倾向）；④营养不良性水肿（低蛋白血症+淋巴回流障碍，双下肢凹陷性水肿）。

特殊人群注意事项

①老年患者：症状隐匿（如仅表现为乏力、纳差），易漏诊“沉默性肝硬化”；②糖尿病患者：血糖波动大（低血糖风险高），需严格控糖，避免利尿剂加重低血糖；③合并心功能不全者：利尿剂使用需监测尿量/电解质，防止容量负荷过度或心律失常。