孕期32周梅毒怎么办

孕期32周发现梅毒需立即就医，通过规范驱梅治疗、密切监测母婴健康及产后干预，可最大程度降低先天梅毒风险，保障母婴安全。

一、明确诊断与分期

需通过梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）、非特异性抗体（RPR/TRUST）双检测确诊，区分现症感染（RPR滴度≥1：2且TPPA阳性）或既往感染。孕32周需排除假阳性（如自身免疫病、妊娠生理变化导致的RPR低滴度），必要时复查或转诊上级医院。

二、规范驱梅治疗

首选青霉素类药物：苄星青霉素240万单位每周1次，连续3周（孕晚期治疗可有效预防胎儿宫内感染）；对青霉素过敏者，可换用头孢曲松钠（需皮试确认），禁用四环素、喹诺酮类（致畸风险高）及红霉素类（疗效不足）。治疗期间避免性生活，性伴侣同步筛查。

三、动态监测胎儿发育

每4周复查RPR滴度，评估治疗效果（滴度下降≥4倍提示有效）；孕32-36周通过超声排查胎儿结构异常（如脑室扩张、心脏畸形、腹水），必要时行胎儿MRI或羊水穿刺（孕晚期适用），监测新生儿先天梅毒风险。

四、产后新生儿管理

新生儿出生后立即检测脐血RPR及TPPA，确诊先天梅毒者需住院治疗（苄星青霉素5万单位/千克1次肌内注射）；母亲RPR持续阳性者需避免哺乳（乳汁可能含病原体），性伴侣按规范治疗（240万单位苄星青霉素单次注射）。

五、长期随访与心理支持

产后母亲需每3个月复查梅毒血清学（持续2年），若RPR滴度上升提示复发；新生儿随访至18月龄，动态监测生长发育。建议孕妇加入正规妇幼保健机构孕期梅毒支持小组，避免焦虑，严格遵医嘱产检，降低母婴传播风险。

（注：本文仅提供疾病管理框架，具体诊疗方案需由产科、感染科医生结合个体情况制定，勿自行用药。）