大肠癌早期应该如何诊断呢

大肠癌早期诊断需结合内镜、粪便检测、影像学及病理检查，高危人群应优先筛查，病理确诊为核心依据。

内镜检查：早期诊断“金标准”

结肠镜是发现早期病变最直接的手段，可观察肠道黏膜，检出＜5mm微小息肉及早期癌（如原位癌、黏膜内癌），检出率超95%。检查前需严格肠道清洁（如口服聚乙二醇），高危人群（家族史、炎症性肠病等）建议40岁起每年1次。

粪便筛查：非侵入性初筛首选

免疫法粪便潜血试验（FOBT）通过检测微量出血筛查，敏感度70%-80%，适合普通人群每年1次，阴性者3年后复查；粪便DNA检测（如Cologuard）可识别肠道脱落细胞基因突变（如KRAS、APC），早期癌检出率超90%，适合不愿内镜者或不耐受者。

影像学检查：辅助高危/禁忌人群

CT结肠成像（CTC）、磁共振肠道成像（MRE）为非侵入性手段，适用于严重心肺疾病、凝血障碍等内镜禁忌者。可显示肠壁结构及病变范围，但对＜5mm病变敏感度低，通常作为辅助（如内镜失败时）。

高危人群及特殊人群筛查策略

高危人群（一级亲属史、遗传性息肉病等）：40岁起每年1次结肠镜，3-5年1次粪便DNA检测；

炎症性肠病患者：确诊后每1-2年1次结肠镜；

孕妇/儿童：避免不必要影像学检查，孕妇可延迟至产后，儿童罕见但需优先病理活检。

病理活检：确诊“金标准”

内镜发现可疑病变（如扁平息肉、糜烂）需多点活检，病理报告明确肿瘤浸润深度（Tis-T1a为早期）。若病理阴性但内镜高度怀疑，需3-6个月重复活检或密切随访（如每3个月内镜复查）。

早期诊断以“内镜+病理”为核心，高危人群需提前筛查（40岁起），结合粪便/影像学辅助，以降低漏诊率。