腰椎间盘突出症如何检查

腰椎间盘突出症的检查需结合病史采集、体格检查及影像学评估，常用方法包括直腿抬高试验、MRI、CT等，以明确病因与定位诊断。

病史与体格检查

详细询问腰痛与下肢放射痛的性质（如刺痛、麻木）、诱发因素（弯腰、久坐）及病程。体格检查重点包括直腿抬高试验（抬高至60°内出现下肢放射痛提示神经根受压）、股神经牵拉试验（股四头肌疼痛提示L2-3神经根受累），并检查下肢肌力（如拇长伸肌肌力下降提示L5神经根受压）、感觉（如小腿外侧麻木对应L5神经根）及膝/踝反射，判断神经损伤程度。

影像学检查

MRI为首选检查，可清晰显示椎间盘突出位置、大小及神经压迫情况，对脱出型突出的诊断准确性达98%以上；CT可辅助评估椎间盘钙化及椎管狭窄程度，但对软组织细节显示不如MRI；X线片可初步观察腰椎序列、椎间隙高度，排除骨折、结核等基础疾病，三者结合可全面评估病情。

电生理检查

肌电图（EMG）与神经传导速度（NCV）通过记录神经肌肉电活动，定位受压神经根（如L4-5突出常累及L5神经根），评估神经损伤程度（如出现纤颤电位提示慢性失神经支配）。特殊人群（如孕妇）若无法行MRI，可优先选择无创电生理检查；肾功能不全者做造影增强MRI时需提前评估风险。

其他辅助检查

超声检查可快速筛查椎间盘突出（尤其基层门诊），但对软组织细节显示有限，需结合MRI确诊；椎管造影为有创检查，仅用于怀疑椎管内占位或MRI禁忌时，目前已较少作为常规手段。

鉴别诊断检查

需与腰椎管狭窄症（间歇性跛行）、梨状肌综合征（臀部压痛阳性）、腰椎结核（伴低热盗汗）、骨质疏松性骨折（多见于老年）等鉴别。建议结合影像学与症状特点综合判断，避免盲目手术。