自发性腹膜炎是什么病

自发性腹膜炎是什么病

自发性腹膜炎是肝硬化等慢性肝病患者并发的腹腔感染，由肠道细菌移位引发，以腹水中性粒细胞浸润为特征，需早期诊断与抗生素治疗。

一、定义与病因

指无腹腔内原发感染灶的腹腔感染，常见于肝硬化腹水患者。因肝硬化导致肠道屏障功能受损，细菌经肠壁或门静脉系统移位至腹腔，引发炎症反应。基础病包括肝硬化（最常见）、肝癌、肾病综合征等，伴低蛋白血症和腹水形成。

二、临床表现

典型症状为发热、腹痛、腹胀及腹水增多，部分患者症状隐匿，可表现为低血压、肝性脑病加重或以感染性休克为首发表现。症状差异较大，轻时仅低热、腹水浑浊，严重者出现腹膜炎体征（压痛、反跳痛），易被基础病掩盖。

三、诊断方法

核心是腹水检查：腹水白细胞计数＞250×10/L且中性粒细胞占比＞50%可确诊；需同步行腹水细菌培养明确病原体（阴性培养率约10%-30%）。血常规、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高有辅助意义，必要时结合腹水腺苷脱氨酶（ADA）排除结核性腹膜炎。

四、治疗原则

抗生素治疗为核心，首选广谱抗生素（如头孢噻肟、左氧氟沙星），疗程1-2周；同时输注白蛋白、调整利尿剂控制腹水，严重感染需腹腔穿刺放液。及时治疗可预防肝肾综合征、感染性休克等致命并发症，延误治疗死亡率较高。

五、特殊人群注意事项

肝硬化患者：需避免肠道感染（如不洁饮食），定期监测腹水及炎症指标。

老年/免疫低下者：症状不典型，需警惕早期低血压、肝性脑病加重等隐匿表现。

孕妇/哺乳期女性：用药需医生评估，避免对胎儿/婴儿的潜在影响。

预防措施：基础病管理（如控制肝硬化进展）、避免腹腔压力骤增（如过度劳累）。