胃癌该怎么办

胃癌的治疗需以早期诊断为前提，通过多学科协作制定手术、化疗、靶向及免疫等综合方案，针对不同分期、年龄及身体状况个体化调整，同时重视营养支持与长期随访。

一、精准诊断与分期是治疗基石

通过胃镜+病理活检明确病变性质，结合增强CT/MRI评估肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处转移（依据TNM分期标准），为治疗方案选择提供核心依据。早期胃癌（Tis-T1a）可内镜下切除，进展期需明确是否合并淋巴结转移。

二、手术是根治性治疗核心手段

根据肿瘤位置（贲门、胃体、胃窦）及分期，选择远端胃、近端胃或全胃切除联合D2淋巴结清扫（≥16枚淋巴结取样）；早期胃癌可行腹腔镜微创手术，创伤小、恢复快；晚期无法手术者，可考虑转化治疗（新辅助化疗后再评估手术可能）。

三、辅助与姑息治疗规范应用

术后高危患者（如T3-T4、淋巴结转移）需辅助化疗，推荐S-1、卡培他滨等单药或联合方案（如XELOX），降低复发风险；晚期无法手术者，姑息化疗（顺铂+5-FU）为基础，HER2阳性者加用曲妥珠单抗，MSI-H/dMMR患者可联用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）。

四、特殊人群需个体化调整

老年患者（≥75岁）化疗剂量降低20%-30%，优先口服药物（如S-1）；合并糖尿病/心功能不全者，避免顺铂等肾毒性药物，加强护胃、营养支持；儿童胃癌罕见但需严格多学科协作，保护生长发育器官功能。

五、长期管理与随访监测

术后逐步过渡至高蛋白、低脂饮食（如鱼肉、蛋白粉），避免辛辣/腌制品；定期随访：术后2年内每3-6个月复查胃镜+CT，3-5年每6个月，监测CEA、CA19-9等标志物及腹腔淋巴结状态，早期发现复发。