大肠癌要怎么检查才能确认

确认大肠癌需结合临床症状、内镜检查、病理活检及影像学评估，其中结肠镜及病理诊断是确诊金标准。

结肠镜检查

结肠镜是诊断大肠癌的核心手段，可直接观察肠道黏膜病变，发现息肉、溃疡或肿块后取活检。检查前需充分肠道准备（口服泻药清洁肠道），分普通肠镜（局麻）和无痛肠镜（静脉麻醉），后者适合不耐受疼痛或焦虑患者。禁忌症包括严重肠梗阻、腹膜炎及凝血功能障碍者，特殊人群（如高龄、心脏病患者）需评估麻醉风险。

影像学评估

CT（平扫+增强）、MRI及超声可辅助判断肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处转移（如肝、肺）。CT增强扫描能清晰显示肠壁增厚和血管浸润，MRI对盆腔和肝脏转移灶更敏感，PET-CT适用于疑难病例全身代谢活性评估。影像学结果需结合内镜及病理，不能单独确诊。

肿瘤标志物检测

CEA（癌胚抗原）、CA19-9是常用指标，CEA敏感性约60%-70%，CA19-9在胰腺癌、胆道癌中特异性更高。二者升高需排除良性疾病（如炎症、梗阻），不能单独确诊，但术后动态监测CEA可辅助评估复发风险。

病理活检

病理诊断是确诊金标准，需通过内镜活检或手术切除标本获取组织。显微镜下观察细胞形态、分化程度（高/中/低分化）及病理类型（腺癌为主），明确是否存在癌细胞浸润。活检方式包括氩离子凝固术（APC）切除或多点活检，需由病理科医师出具书面报告。

特殊人群注意事项

老年人需评估心肺功能及麻醉耐受性，糖尿病患者需调整检查前降糖药使用；长期服用抗凝药（如华法林）者需提前5-7天停药并桥接低分子肝素；孕妇及儿童需多学科团队（MDT）评估风险，优先采用无创检查（如MRI），必要时推迟至产后或青春期后。