颈椎病应该如何鉴别诊断

颈椎病的鉴别诊断需结合临床症状、影像学表现及辅助检查，重点排除颈肩部软组织劳损、其他脊柱疾病及内科系统疾病等。

颈肩部疼痛鉴别：与肩周炎（冻结肩）区分

肩周炎以肩关节活动受限为核心，尤以外旋、后伸动作困难显著，无神经放射痛；颈椎病常伴颈肌紧张，疼痛可向肩臂放射，影像学可见颈椎退变（如椎间盘突出、骨质增生），压颈试验（Spurling征）阳性。

眩晕与头痛鉴别：排除耳石症、高血压性头痛

耳石症表现为体位性眩晕（如翻身、抬头时突发眩晕，持续数秒至数十秒），无耳鸣或肢体麻木；高血压性头痛多与血压波动相关，晨起明显，无颈部活动诱发特点；颈椎病头晕常于转头时加重，伴耳鸣、视物模糊，影像学可见椎动脉受压征象。

上肢神经症状鉴别：排除腕管综合征、胸廓出口综合征

腕管综合征以正中神经支配区（拇指-食指-中指）麻木为主，夜间加重，叩击腕部（Tinel征）阳性；胸廓出口综合征伴臂丛神经受压，锁骨上窝压痛，Adson试验阳性；颈椎病则有根性疼痛（如颈肩痛向下肢放射），影像学可见神经根受压。

脊髓受压症状鉴别：排除脊髓肿瘤、脊髓空洞症

脊髓肿瘤进展快，伴肢体无力、大小便障碍，MRI可见脊髓内占位性病变；脊髓空洞症表现为节段性感觉分离（痛温觉消失，触觉保留），MRI显示脊髓内异常信号；颈椎病脊髓受压多为慢性退变，影像学可见脊髓变性、椎管狭窄。

特殊人群注意事项

孕妇需避免过度影像学检查，优先保守治疗（如颈椎牵引、理疗）；老年人颈椎病常合并骨质疏松，需排除椎体压缩性骨折（外伤史+X线椎体变扁）；儿童颈椎病罕见，多为外伤或先天性畸形，需与寰枢椎半脱位鉴别（X线/CT显示寰齿间隙异常）。