溶栓三大并发症有哪些

溶栓治疗的并发症包括出血（分为颅内出血与颅外出血，老年人出血风险相对更高）、再灌注损伤相关脑水肿（溶栓使血管再通后引发，儿童需尤其关注）及再闭塞（溶栓后有血管再次闭塞可能，高凝状态患者再闭塞风险相对更高，需密切观察并采取措施预防）。

一、出血并发症

溶栓治疗中，出血是常见并发症之一，可分为颅内出血与颅外出血。颅内出血是严重情况，主要因溶栓药物作用于脑血管，破坏血管壁完整性，导致血液渗出至脑实质内，可引起神经功能缺损加重、意识障碍等，严重时危及生命。颅外出血如消化道出血等，多因溶栓药物影响全身凝血状态，使消化道黏膜等部位易发生出血，表现为呕血、黑便等。不同人群中，老年人因血管弹性差、凝血功能可能有变化等因素，出血风险相对更高，需在溶栓前充分评估出血风险并谨慎选择。

二、再灌注损伤相关脑水肿

当溶栓使原本堵塞的血管再通后，缺血区域恢复血流，会引发再灌注损伤。其中，脑水肿是重要表现之一。缺血组织恢复血流后，会出现炎症反应、氧自由基释放等，导致血管通透性增加，水分进入脑间质，引起脑水肿，表现为颅内压增高，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。该并发症在儿童溶栓时需尤其关注，因其脑功能发育尚不完善，脑水肿可能对脑功能造成更严重影响，需密切监测颅内压变化并采取相应干预措施。

三、再闭塞

溶栓后存在血管再次闭塞的可能。这是因为血栓虽部分溶解，但血管内皮可能存在损伤，易诱发血小板聚集等形成新的血栓，导致血管再次闭塞，使溶栓效果前功尽弃，影响血流再通的持续效果。不同年龄、病史人群中，如存在高凝状态的患者，再闭塞风险相对更高，需在溶栓后密切观察血管再通情况，必要时采取进一步措施预防再闭塞发生。