什么是梅毒性心脏病

梅毒性心脏病是梅毒螺旋体感染引发的心脏结构性病变，属于三期梅毒的严重并发症，主要累及主动脉及其瓣膜等结构。

发病机制与病理基础

梅毒螺旋体经血液侵入主动脉壁，诱发慢性炎症反应，导致主动脉内膜增生、中膜弹性纤维断裂及钙化，随病程进展可累及瓣环、冠状动脉开口或形成主动脉瘤，造成心脏功能进行性受损。

典型临床表现

主动脉瓣关闭不全：表现为心悸、劳力性呼吸困难，严重时出现夜间阵发性呼吸困难；

心绞痛：因冠状动脉口狭窄或主动脉瓣反流致心肌供血不足，胸骨后压榨性疼痛；

心力衰竭：晚期可出现端坐呼吸、下肢水肿；

主动脉瘤：多见于升主动脉，可压迫气管、食管等，引发胸痛、咯血或吞咽困难。

诊断核心依据

病史：有高危性行为、输血史或未规范治疗的梅毒史；

血清学检查：RPR（快速血浆反应素试验）阳性提示活动性感染，TPPA（梅毒螺旋体血凝试验）确诊；

影像学检查：心脏超声显示主动脉扩张、瓣环扩大及反流，CT/MRI可评估主动脉瘤大小及累及范围。

治疗原则

驱梅治疗：首选青霉素（苄星青霉素、水剂青霉素），需足量、规范疗程（早期梅毒2周，晚期延长至3周）；

对症支持：心衰者用利尿剂、血管扩张剂；心绞痛时硝酸酯类缓解症状；

手术干预：严重主动脉瓣病变或主动脉瘤需行瓣膜置换术或瘤体修复术。

特殊人群注意事项

孕妇：首选青霉素治疗，避免致畸风险，需监测胎儿发育；

老年人：常合并高血压、冠心病，需监测肝肾功能及药物副作用；

HIV感染者：双重感染时梅毒治疗难度大，需延长疗程并密切随访RPR滴度；

肾功能不全者：调整青霉素剂量，避免肾毒性叠加损伤。