脑梗死的病因是什么

脑梗死（缺血性脑卒中）的核心病因是脑部血管被阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，主要病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等明确类型，部分存在不明原因。

动脉粥样硬化性脑梗死

占脑梗死总数50%~60%，因脑动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成阻塞血管，常见于颈内动脉、大脑中动脉等大动脉分叉处。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素加速斑块形成，需长期控制以降低复发风险。

心源性栓塞性脑梗死

占比约20%~30%，心脏来源栓子（如房颤时心房附壁血栓、心肌梗死附壁血栓）脱落阻塞脑血管。非瓣膜性心房颤动是最主要病因（约占70%），需通过CHADS-VASc评分评估抗凝治疗必要性，预防血栓脱落。

小动脉闭塞性脑梗死

多见于中老年人，因脑内穿支小动脉（如基底节区豆纹动脉）长期高血压致玻璃样变、脂质透明变性，管腔闭塞后形成腔隙性梗死。患者多有10年以上高血压史，表现为纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中或共济失调等局灶症状。

其他明确病因型脑梗死

占比约10%，包括血液系统疾病（如真性红细胞增多症、血小板增多症）、凝血功能障碍（如遗传性抗凝血酶Ⅲ缺乏）、系统性血管炎（如大动脉炎累及脑血管）、脑血管夹层（外伤或高血压致血管壁撕裂）等，需通过针对性检查明确原发病。

不明原因型脑梗死

占比约10%~20%，经全面检查（CT、MRI、血管造影等）仍无法明确病因，可能与隐匿性微栓子、卵圆孔未闭（PFO）或罕见遗传性血管病有关。患者需长期随访血压、血脂，定期复查脑血管影像，预防卒中复发。

注意：上述各类型病因常相互关联，高血压、高血脂、糖尿病是共同危险因素，需综合控制以降低脑梗死风险。