直肠多发息肉怎么办

直肠多发息肉需结合病理类型、大小及症状综合干预，以内镜切除为主，定期随访为辅，必要时结合药物或手术治疗。

一、明确息肉性质与风险分级

直肠息肉分增生性（多为良性，癌变率极低）、炎性（与肠道炎症相关，需控制炎症）、腺瘤性（含管状/绒毛状腺瘤，癌变风险高，尤其是直径＞1cm或伴高级别上皮内瘤变者）三类。临床需通过病理活检明确类型，增生性息肉直径＜0.5cm且无症状可暂观察，腺瘤性息肉及高危病变需优先干预。

二、完善诊断与评估检查

确诊依赖肠镜检查（金标准），需明确息肉数量（散在或密集）、形态（有蒂/广基）及分布范围；术中需对可疑病变取活检，术后病理确认良恶性及分化程度，必要时结合CT/MRI评估息肉浸润深度。

三、规范治疗策略

内镜下切除为首选方案：直径＜2cm、无浸润性病变者可行EMR（内镜黏膜切除术）或ESD（内镜黏膜剥离术）；直径＞2cm、形态不规则或病理提示癌变风险高者，需外科手术切除（如腹腔镜辅助肠段切除）。家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病需长期监测，必要时预防性全结肠切除。

四、术后随访与生活管理

术后6-12个月首次复查肠镜，低风险者（如增生性息肉）每3-5年复查1次，高风险者（如腺瘤性息肉）每年复查；日常饮食增加膳食纤维（全谷物、新鲜蔬果），减少红肉、加工肉及酒精摄入，控制炎症性肠病等基础疾病，降低复发风险。

五、特殊人群注意事项

老年患者需评估心肺功能及手术耐受性，糖尿病患者术前需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L；凝血功能异常者需术前停用抗凝药（如阿司匹林）；孕妇建议优先保守观察，待分娩后再评估手术必要性，避免孕期治疗对胎儿影响。