脑梗死和脑血栓一样吗

脑梗死和脑血栓并非完全等同，脑血栓是脑梗死中最常见的缺血性类型，二者在病因、机制及处理上存在差异，需结合临床鉴别。

一、定义与关系

脑梗死是因脑血管阻塞或血流障碍导致脑组织缺血坏死的统称，分为缺血性（占80%）和出血性两大类。其中缺血性脑梗死包含脑血栓形成（最常见亚型，占60%-70%）、脑栓塞（心源性栓子）、低灌注性梗死等；脑血栓形成特指脑血管内原位血栓阻塞血管引发的缺血性卒中。

二、发病机制差异

脑血栓形成：多因脑动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，逐渐阻塞管腔；脑梗死还包括心源性脑栓塞（如房颤时左心房血栓脱落）、血流动力学性梗死（低血压致脑血流不足）、脂肪栓塞（骨折后骨髓脂肪堵塞）等，病因更多样。

三、临床表现特点

脑血栓形成：起病较缓（数小时至数天），症状渐进加重，表现为单侧肢体无力、言语不清、吞咽困难；脑栓塞：起病急骤（数秒至数分钟达峰），突发偏瘫、失语、意识丧失，常伴剧烈头痛、呕吐，部分患者有房颤病史或近期手术史。

四、诊断与鉴别要点

脑血栓形成：需查颈动脉超声（斑块/狭窄）、头颅CTA/MRA（血栓位置）；脑栓塞：需查心电图（房颤）、心脏超声（瓣膜赘生物）；二者均需急诊CT排除出血，发病24小时后MRI可清晰显示梗死灶，明确诊断。

五、治疗与特殊人群注意事项

脑血栓形成：急性期rt-PA溶栓（4.5小时内）、机械取栓（6小时内），长期用阿司匹林+他汀类药物；脑栓塞：抗凝治疗（华法林/新型口服抗凝药），合并房颤者控制心室率。特殊人群：老年患者防出血风险（调整剂量），肝肾功能不全者监测药物浓度，糖尿病/高血压患者需严格控糖控压。