脚底后跟疼痛原因是什么

脚底后跟疼痛最常见的原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、神经压迫及其他疾病（如痛风、跟骨高压症等），需结合症状特点及检查明确病因。

足底筋膜炎

由足底筋膜长期牵拉或劳损引发的无菌性炎症，是最常见诱因。多见于长期站立、运动过量人群，扁平足或肥胖者因筋膜负荷增加风险更高。典型表现为晨起或久坐后疼痛，行走后短暂缓解，负重时加重。超声或MRI可见筋膜增厚、水肿，孕妇因体重骤增易诱发。

跟腱炎

跟腱反复劳损或急性损伤引发的炎症，分无菌性（常见）和感染性。运动员、舞蹈家等高频运动者及老年人群（跟腱退变）高发。疼痛集中于跟腱附着点（脚跟上方2-3cm），活动时刺痛或胀痛，局部压痛明显，超声可评估跟腱厚度及回声异常。

跟骨骨刺

跟骨骨膜下骨质增生压迫周围组织，中老年人高发，糖尿病、肾功能不全者因代谢紊乱风险增加。疼痛在负重时明显（如行走、站立），X线可见跟骨前缘高密度骨赘影，穿软底鞋可部分缓解。

神经压迫（跗管综合征）

胫后神经在跗管内受压，表现为脚跟至足底放射痛、麻木，扁平足或长期穿高跟鞋者易发病。疼痛夜间加重，足内侧按压痛，MRI可见神经受压及水肿，需与腰椎间盘突出鉴别。

其他疾病

痛风性关节炎：尿酸盐沉积引发急性红肿热痛，血尿酸升高可确诊，多见于男性及高嘌呤饮食者。

跟骨高压症：跟骨内压升高导致夜间静息痛，糖尿病、肾功能不全者因微循环障碍风险增加。

类风湿/外伤：类风湿关节炎伴多关节肿胀，跟骨骨折或韧带损伤有明确外伤史，需结合影像学检查鉴别。

特殊人群注意：孕妇、运动员、糖尿病患者及老年人需重点排查相关病因，避免长期穿硬底鞋或过度负重。