胆囊切除术后综合征

胆囊切除术后综合征（PCS）是指胆囊切除术后3个月以上仍存在右上腹不适、疼痛、消化不良等症状，发生率约20%~40%，需通过科学检查排除器质性疾病后明确功能性因素。

一、定义与核心特点

PCS并非单一疾病，而是胆囊切除术后胆囊功能替代不足或相关器官（如胆管、胰管、胃肠）功能紊乱引发的一组症状，表现为持续性或反复性上腹不适，需与原发性胆石症、胆管狭窄等器质性病变鉴别。

二、常见病因分类

器质性因素：包括胆管残余结石（发生率约3%~5%）、胆管狭窄、Oddi括约肌纤维化或痉挛；功能性因素：与内脏高敏感性（神经对刺激过度敏感）、胃肠动力紊乱（如胆汁反流性胃炎）相关，需影像学（超声、MRCP）或内镜（ERCP）排查。

三、典型症状表现

主要为右上腹隐痛或饱胀感，餐后加重，伴嗳气、恶心；少数出现类似胆绞痛发作（Oddi括约肌痉挛），或持续性右上腹钝痛（类似胆囊炎）；部分合并胆汁反流性食管炎（反酸、烧心）。

四、诊断与鉴别要点

诊断需结合影像学（超声优先，MRCP排查胆管细节）、内镜检查（排除结石、狭窄），必要时行胃食管镜排除反流性食管炎。需与功能性消化不良、肠易激综合征等鉴别，避免漏诊器质性病变。

五、处理原则与建议

饮食调整：低脂、规律饮食，避免油炸、辛辣食物，少量多餐；

药物对症：利胆药（熊去氧胆酸）、解痉药（匹维溴铵）、胃黏膜保护剂（铝碳酸镁）缓解症状；

生活方式：规律作息，避免熬夜与焦虑；

特殊人群：老年、糖尿病患者用药需监测血糖，避免自行服用止痛药；

就医指征：症状持续加重、黄疸、发热或排便异常（黑便、血便）时需及时就诊。