急性脑出血如何用药

急性脑出血的用药需结合患者具体情况，核心目标是控制颅内压、稳定血流动力学、预防并发症及神经保护。以下是主要药物类别及特殊人群注意事项：

一、控制颅内压药物。1.甘露醇：通过提高血浆渗透压形成渗透梯度，使脑组织水分进入血管，快速降低颅内压，适用于颅内压≥25mmHg或意识障碍患者，需监测肾功能及电解质。2.甘油果糖：缓慢升高血浆渗透压，持续时间长，适合慢性颅内压升高或肾功能不全者。

二、止血药物。氨甲环酸：抑制纤溶酶原激活，减少纤维蛋白降解，适用于凝血功能障碍（如DIC）或出血风险高的患者，需排除脑动脉瘤破裂等活动性出血禁忌。

三、降压药物。拉贝洛尔：兼具α、β受体阻滞作用，可平稳降低血压（目标＜180/105mmHg），避免血压骤降导致脑灌注不足，适用于脑出血后血压≥200/110mmHg者，用药期间需每15分钟监测血压。

四、抗癫痫药物。丙戊酸钠：广谱抗癫痫，可预防脑出血后早期癫痫发作（发生率约10%-20%），尤其适用于脑叶出血或占位效应明显者，低龄儿童慎用。

五、特殊人群用药提示。1.儿童：禁用成人降压药及氨甲环酸，优先非药物干预（如物理降温），避免阿司匹林等抗凝药物。2.老年患者：慎用利尿剂，监测肾功能及电解质，合并冠心病者避免使用血管扩张剂。3.肝肾功能不全者：需调整氨甲环酸、甘露醇剂量，避免药物蓄积，优先选择无肾毒性药物如甘油果糖。

六、神经保护药物。神经节苷脂：促进神经细胞膜修复，适用于神经功能缺损明显者，需在发病48小时内开始使用。

所有药物使用需严格结合影像学及实验室检查，优先通过控制血压、维持呼吸道通畅等非药物干预稳定病情，避免盲目用药。