胃癌癌前病变有哪些

胃癌癌前病变主要包括萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃腺瘤性息肉、残胃炎及异型增生（上皮内瘤变），其中肠化伴异型增生、腺瘤性息肉癌变风险较高。

萎缩性胃炎

胃黏膜固有腺体萎缩伴肠化或异型增生，分为A型（自身免疫性）和B型（幽门螺杆菌感染为主）。萎缩程度与癌变风险正相关，尤其合并肠化者需每年复查胃镜。特殊人群：长期Hp感染者优先根除，避免长期服用非甾体抗炎药。

胃黏膜肠上皮化生（肠化）

胃腺上皮被肠型上皮替代，分小肠型（安全）与大肠型（高危）。大肠型肠化（尤其伴杯状细胞增生）癌变风险显著升高。特殊人群：慢性萎缩性胃炎患者需根除Hp，高盐饮食者需限盐，每6-12个月监测肠化程度。

胃腺瘤性息肉

来源于腺体的良性肿瘤，分管状、绒毛状及混合性腺瘤。管状腺瘤癌变率10%-20%，直径>2cm或绒毛状腺瘤风险更高。特殊人群：直径>1cm的腺瘤性息肉建议内镜切除，家族性腺瘤性息肉病患者需缩短复查周期。

残胃炎

胃切除术后残胃黏膜炎症，BillrothII式吻合者胆汁反流风险高，术后10年以上癌变率达0.4%-1.0%。表现为充血水肿、肠化或异型增生。特殊人群：术后10年起每年胃镜筛查，使用质子泵抑制剂减少反流。

异型增生（上皮内瘤变）

胃黏膜上皮异常增殖，分低级别（癌变率<5%）和高级别（癌变率70%-80%）。高级别需内镜下切除，术后需病理监测。特殊人群：合并萎缩性胃炎、胃息肉者每3-6个月复查，避免胃黏膜刺激因素。

提示：癌前病变需结合胃镜活检确诊，建议Hp阳性者优先根除，高危人群（如萎缩性胃炎伴肠化）每1-3年复查胃镜，及时干预可降低癌变风险。