慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是

慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣受累罕见。

二尖瓣是最常见受累瓣膜，临床数据显示70%~80%慢性风湿性心瓣膜病患者以二尖瓣病变为主。其易受累源于解剖与病理特点：二尖瓣位于左心房与左心室之间，长期承受左心室收缩期高压冲击；链球菌感染诱发的免疫复合物沉积于瓣叶，激活补体系统引发炎症，导致瓣叶水肿、渗出，随病程进展出现纤维蛋白沉积、肉芽组织增生，最终形成瓣叶粘连、钙化，影响瓣膜开闭功能。

主动脉瓣为第二常见受累瓣膜，约20%~30%患者合并病变。其病理过程与二尖瓣类似：免疫复合物沉积于瓣叶，导致瓣叶增厚、纤维化，主动脉瓣环钙化风险增加，常表现为瓣叶交界粘连（狭窄）或瓣叶关闭不全，严重时可引发左心室肥厚、心功能不全。

三尖瓣与肺动脉瓣受累率不足10%，且多为继发于左心瓣膜病变（如二尖瓣狭窄导致右心负荷增加）。三尖瓣位于右心房与右心室之间，肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间，两者血流动力学压力较低，独立风湿炎症破坏罕见；三尖瓣病变常表现为功能性关闭不全，肺动脉瓣病变多为瓣叶增厚、狭窄，需结合右心系统整体评估。

诊断依赖超声心动图（金标准，评估瓣叶形态、瓣口面积及反流程度），辅以心电图（显示心律失常、心肌肥厚）及胸片（观察心影形态）。治疗以控制风湿活动（青霉素类药物预防感染）、对症支持（利尿剂减轻容量负荷，β受体阻滞剂改善心室重构）为主，重度病变需手术干预（瓣膜置换/成形术）。特殊人群注意：孕妇需避孕并避免感染加重心功能；老年患者需强化血压、血脂管理；肾功能不全者慎用造影剂。预防核心：早期预防链球菌感染，避免风湿热复发。