髋关节股骨头坏死怎么办

髋关节股骨头坏死需根据病情分期采取早期干预、保守治疗或手术治疗为主的综合策略，以延缓病程进展、保护关节功能。

一、早期诊断与分期治疗

通过髋关节MRI/CT明确分期（如ARCO分期）：Ⅰ-Ⅱ期股骨头无塌陷，以保守治疗延缓进展；Ⅲ期股骨头开始塌陷，需评估保髋手术指征；Ⅳ期关节间隙变窄、继发骨关节炎，建议终末期手术干预。分期指导治疗决策，避免盲目手术。

二、保守治疗措施

药物方面：阿仑膦酸钠（抑制骨吸收）、低分子肝素（改善微循环）、西洛他唑（抗血小板聚集）可延缓坏死进程；物理治疗包括体外冲击波、高压氧治疗，促进骨修复；生活方式需避免负重（如拄拐）、控制体重（减轻股骨头压力），戒烟限酒。

三、手术治疗方式

年轻患者（<50岁）优先选择保髋手术：髓芯减压联合自体骨移植（适用于Ⅱ-Ⅲa期），术后1-2年股骨头存活率约70%-80%；终末期患者（Ⅲb-Ⅳ期）需人工髋关节置换术，采用生物型假体，术后疼痛缓解率达90%，15年生存率约85%。

四、特殊人群注意事项

长期激素使用者（如肾病、红斑狼疮患者）需在风湿科医生指导下逐步减量激素；糖尿病患者严格控糖（空腹血糖<7mmol/L），避免高血糖加重微循环障碍；儿童患者（青少年）治疗需兼顾骨骼发育，优先选择微创保髋术，避免过度负重影响生长板。

五、康复与长期管理

术后康复以髋部功能锻炼为主（直腿抬高、髋关节活动度训练），避免剧烈运动；保守治疗需每6-12个月复查MRI/CT，动态监测坏死进展；长期管理包括控制体重（BMI<25）、避免酗酒（酒精是主要诱因），定期使用助行器保护关节，延缓置换术时间。