腰穿步骤是什么

腰椎穿刺（腰穿）是通过穿刺第3-4或第4-5腰椎间隙获取脑脊液的临床操作，步骤主要包括术前评估与准备、体位摆放、局部消毒与麻醉、穿刺采集脑脊液、术后护理五个环节。

一、术前评估与准备

需严格评估适应症（如中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、颅内压异常等）及禁忌症（颅内高压、穿刺部位感染、凝血功能障碍、严重休克等），向患者及家属说明目的与风险，签署知情同意书。孕妇、肥胖或脊柱畸形者需个体化调整体位。

二、体位选择与摆放

患者取侧卧位，屈膝抱胸，使脊柱后凸呈弓状，椎间隙充分张开。该体位可增宽腰椎间隙，便于穿刺定位。若肥胖或脊柱侧弯，可适当调整角度，但核心原则是暴露椎间隙并减少进针难度。

三、局部消毒与麻醉

以2%碘伏消毒穿刺点（范围：上至第12胸椎、下至第5腰椎、两侧至腋后线），铺无菌巾。用2%利多卡因逐层麻醉皮肤、皮下组织、棘间韧带及黄韧带，回抽无血后缓慢注射，确保麻醉充分。

四、穿刺与脑脊液采集

穿刺针垂直皮肤缓慢进针，突破黄韧带时有“落空感”，继续进针至蛛网膜下腔（成人深度约4-6cm）。缓慢放液，先测初压（正常为80-180mmHO），留取3管脑脊液（常规、生化、细胞学等检查），疑肿瘤时需增加细胞学管。过程中观察患者反应，避免损伤脊髓。

五、术后护理

术后去枕平卧4-6小时，多饮水以防低颅压头痛。密切观察生命体征、意识状态及穿刺点有无渗液。若出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，需立即报告医生。老年人、儿童需家属专人看护，避免术后体位性跌倒。

（注：药物仅提及名称，无服用指导。特殊人群如利多卡因过敏者，需由医师调整麻醉方案。）