病情描述:腰穿十大禁忌症
主任医师 北京大学第一医院
腰穿(腰椎穿刺)的十大禁忌症主要包括颅内压显著增高、穿刺部位感染或脊柱病变、凝血功能障碍、休克或循环衰竭、脊髓压迫性病变等。以下分点说明:
一、颅内压显著增高:如脑肿瘤、脑出血(未破入脑室)、梗阻性脑积水等疾病导致颅内压升高,腰穿后椎管内压力骤降可能诱发脑疝,压迫延髓呼吸中枢,严重时危及生命。婴幼儿脑积水、脑脓肿等患者需优先通过降颅压治疗控制病情,待颅内压稳定后再评估。
二、穿刺部位感染或脊柱局部病变:局部皮肤存在感染(如脓肿、蜂窝织炎)、脊柱结核、骨髓炎等,穿刺可能导致感染扩散,引发化脓性脑膜炎或硬膜外脓肿。需先经抗感染治疗控制局部炎症,必要时行影像学检查排除脊柱病变。
三、凝血功能障碍:血小板计数<50×10/L、血友病等凝血因子缺乏,或长期服用华法林、新型口服抗凝药的患者,穿刺后易出现硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血等严重出血。操作前需检测凝血功能(如PT、APTT),避免出血风险。
四、休克或循环衰竭:失血性休克、感染性休克、严重心力衰竭等失代偿状态患者,无法耐受操作过程中的血压波动,可能加重器官灌注不足,需优先纠正休克、稳定生命体征后再评估腰穿必要性。
五、脊髓压迫性病变:脊髓肿瘤、硬膜外转移瘤等脊髓占位性病变,腰穿释放脑脊液可能加重脊髓受压,尤其高颈段或圆锥部位病变,可能导致瘫痪或神经功能恶化。术前需通过MRI明确病变范围,避免盲目穿刺。
特殊人群方面,婴幼儿脊髓发育未成熟,腰穿需严格权衡必要性;老年患者合并高血压、抗凝治疗时,需额外评估血压及凝血状态,优先选择非药物干预。临床中若发现上述情况,需综合评估风险,避免腰穿引发严重并发症。