梅毒是阴性还是阳性

梅毒检测结果“阴性”通常表示未感染梅毒螺旋体或感染极早期抗体尚未产生，“阳性”提示可能存在梅毒感染或既往感染史，需结合确诊试验及临床症状综合判断，不能仅凭单一项结果确诊。

梅毒检测分两类：①筛查试验（如RPR、TRUST）：检测非特异性抗体，阴性提示未感染或早期未检出；阳性（滴度≥1：8）提示可能感染，一期梅毒血清阴性率高（约50%），二期梅毒滴度常>1：64，治愈后滴度可转阴。②确诊试验（如TPPA、TPHA）：检测特异性抗体，阳性提示感染过梅毒螺旋体，若筛查同步阳性且滴度下降，则为现症感染。

检测方法各有局限：RPR/TRUST对一期梅毒敏感性低（约50%），感染<2周常阴性，二期敏感性高（95%），三期因免疫反应减弱可能滴度下降；TPPA特异性高（>99%），但治愈后仍可能长期阳性（10-20年）。自身免疫病、妊娠、老年人等可能出现筛查假阳性，需结合确诊试验及随访排除。

特殊人群注意：①孕妇：梅毒筛查（孕早期、孕晚期）阳性需立即治疗，避免胎儿先天梅毒（流产、死胎风险增加50%），新生儿出生后1、2、3个月需检测梅毒抗体；②HIV感染者：梅毒感染率是普通人群2-3倍，建议每3个月筛查1次，合并感染时治疗剂量需增加；③晚期梅毒：约30%患者治疗后出现血清固定，需每6个月随访，排查神经梅毒（脑脊液检查）。

临床建议：①筛查阳性（RPR/TRUST≥1：8）者，2周内做确诊试验；②确诊阳性无论有无症状，均需规范治疗（首选青霉素，疗程10-15天）；③治疗后定期复查（每3个月1次，持续2-3年），观察滴度下降≥2个稀释度或转阴，未达标需调整方案。