霉菌性食管炎的症状与治疗

霉菌性食管炎：症状、病因与治疗指南

霉菌性食管炎是由念珠菌（以白色念珠菌为主）感染食管黏膜引发的炎症，典型症状为吞咽疼痛、胸骨后不适，诊断需结合内镜与真菌学检查，治疗以抗真菌药物为主，需长期规范用药。

典型症状

吞咽疼痛或灼热感为最常见表现，疼痛可放射至背部或颈部；随病情进展出现吞咽困难，尤其进食固体食物时明显；部分患者伴胸骨后异物感、恶心，重症者因黏膜溃疡出血出现呕血或黑便；长期未治疗者可因营养不良体重下降，伴低热、乏力。

主要病因

白色念珠菌是最主要致病菌，健康人群罕见；高危因素包括长期使用广谱抗生素（破坏肠道菌群平衡）、免疫力低下（糖尿病、HIV感染者）、食管基础疾病（反流性食管炎、食管狭窄）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，老年及重症住院患者风险更高。

诊断依据

胃镜是核心诊断手段，可见食管黏膜白色斑块、伪膜或充血糜烂；真菌镜检（食管刷取物直接镜检）或培养可确诊；需结合病史（长期用药、免疫力低下）及症状综合判断；必要时病理活检排除其他病变（如癌前病变）。

治疗原则

抗真菌药物为核心，一线药物氟康唑（疗程2-8周），重症或耐药者换用伊曲康唑、伏立康唑；需足量足疗程，避免复发；对症处理包括高蛋白流质饮食支持、疼痛时用局部黏膜保护剂（不提供具体用药指导）；治疗期间监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性。

特殊人群注意事项

糖尿病患者需严格控糖，血糖波动易诱发感染；HIV感染者需同步抗病毒治疗以提升免疫力；长期激素使用者应在医生指导下调整剂量；老年或重症患者需缩短疗程间隔复查，孕妇哺乳期女性禁用氟康唑，需换用其他安全药物。