请问这是不是脑炎做什么检查才能确诊

脑炎的确诊需结合症状、体征及多维度检查，其中腰椎穿刺（脑脊液检测）是明确病原体的关键，头颅MRI为敏感影像学手段，三者联合可提高诊断准确性。

临床症状与体征评估：典型表现为急性高热（39℃以上）、剧烈头痛、喷射性呕吐、精神萎靡或烦躁，可伴抽搐、肢体无力、言语障碍等局灶神经症状，脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）为重要体征，但需与化脓性脑膜炎（高热伴皮疹）、结核性脑膜炎（低热+结核中毒症状）等鉴别。

头颅影像学检查：头颅MRI（平扫+增强）为首选，可清晰显示脑实质异常信号（T2/FLAIR高信号、弥散受限），早期识别炎症/水肿；头颅CT对出血、钙化敏感，可排除脑出血等，但对早期炎症显示不如MRI，两者联合可提高检出率。

腰椎穿刺与脑脊液检查：怀疑脑炎时尽早行腰椎穿刺，检测脑脊液压力（正常80-180mmHO）、细胞数（淋巴细胞为主提示病毒感染，中性粒细胞为主提示细菌感染）、蛋白升高、糖/氯化物变化，结合PCR、培养等明确病原体（如单纯疱疹病毒HSV-1），颅内压过高者需先降颅压再操作。

血液学与病原学筛查：血常规可见白细胞升高（细菌感染常>10×10/L）、CRP/血沉显著升高；血培养可明确细菌感染源；病毒抗体（如HSV-IgM）、结核抗体、隐球菌抗原等辅助排查病因，免疫低下者需重点检测复杂病原体（如真菌、分枝杆菌）。

特殊人群注意事项：婴幼儿表现为拒乳、尖叫、前囟隆起，需结合影像学及脑脊液判断；老年患者（>65岁）症状隐匿，易漏诊细菌性/真菌性脑炎；免疫缺陷者（如HIV、放化疗后）需加强脑脊液PCR+血培养，避免漏诊巨细胞病毒、真菌感染。